"*" indica i campi obbligatori Sostituzione RCA MODULO DI PROPOSTAQuestionario valido per la valutazione delle richieste ed esigenze assicurative ai sensi dell’articolo 58 del Regolamento IVASS n. 40 del 02 agosto 2018. Le risposte relative alle domande contenute nel presente modulo sono considerate di primaria importanza per gli Assicuratori ed hanno lo scopo di farci acquisire informazioni necessarie a valutare le sue esigenze e quindi ad offrirle un prodotto coerente con le sue richieste e i suoi bisogni assicurativi. La compilazione del presente MODULO DI PROPOSTA non è vincolante in alcun modo né per il proponente firmatario, né per le persone assicurate e nemmeno per l’assicuratore. Qualora le parti addivengano alla sottoscrizione della polizza, il MODULO DI PROPOSTA verrà considerato come base per la stipula della polizza stessa. AVVERTENZA Le dichiarazioni rese dal soggetto in modo non veritiero, inesatto o incompleto, utili per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione artt 1892 1893 e 1894 del Codice Civile. I campi contrassegnati con asterisco * sono obbligatori.Data* GG slash MM slash AAAA Contraente/Proponente* Nome e Cognome o Ragione socialeCodice Fiscale o Partita Iva* Email* Inserisci email Conferma email Targa del veicolo da sostituire* Allegare documento relativo al veicolo da sostituire Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: jpg, jpeg, pdf, Dimensione max del file: 256 MB. Allegare documento di vendita, demolizione, esportazione, presa in carico di un operatore autorizzato.Targa del veicolo da assicurare* Allegare libretto fronte/retro del veicolo da assicurare opzionale (obbligatorio per stipula contratto) Trascina i file qui oppure Seleziona i file Tipi di file accettati: jpg, jpeg, pdf, Dimensione max del file: 256 MB. In caso di veicolo usato allegare libretto fronte/retro con passaggio di proprietà o Foglio di via.GARANZIE RICHIESTE* Guida libera Guida esperta (indicare la data di nascita del conducente più giovane) Data di nascita del conducente più giovane GG slash MM slash AAAA Incendio e Furto Eventi atmosferici Atti vandalici/Eventi sociopolitici Traino Rimorchio Cristalli Bonus protetto Assistenza stradale Infortuni conducente Tutela legale Kasko Collisione Collisione di animali selvatici Massimale* RCA massimale di legge Altro massimale Frazionamento preferito del premio* Annuale Semestrale Altro Indicare massimale richiesto €* Indicare frazionamento del premio richiesto* Data di effetto* GG slash MM slash AAAA DICHIARAZIONE DI AVVENUTA PRESA VISIONE DELL’INFORMATIVA PRECONTRATTUALE*In ottemperanza a quanto previsto dal Regolamento IVASS n.40 del 02 Agosto 2018, il proponente dichiara di aver preso visione, letto e compreso la documentazione informativa precontrattuale: a) L’elenco recante la denominazione della o delle imprese di assicurazione con le quali l’intermediario ha rapporti d’affari, anche sulla base di una collaborazione orizzontale o di lettere di incarico (https://brassitalia.it/compliance/elenco-imprese/); b) L’informativa sul distributore di cui all’Allegato 3 (https://brassitalia.it/compliance/informativa-distributore/); c) L’elenco degli obblighi di comportamento di cui all’Allegato 4-ter (https://brassitalia.it/compliance/obblighi-di-comportamento/). PRESA VISIONE