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AZIENDE

Property Engineering impianti Hydro

MODULO DI PROPOSTA

Questionario valido per la valutazione delle richieste ed esigenze assicurative ai sensi dell’articolo 58 del Regolamento IVASS n. 40 del 02 agosto 2018. Le risposte relative alle domande contenute nel presente modulo sono considerate di primaria importanza per gli Assicuratori ed hanno lo scopo di farci acquisire informazioni necessarie a valutare le sue esigenze e quindi ad offrirle un prodotto coerente con le sue richieste e i suoi bisogni assicurativi. La compilazione del presente MODULO DI PROPOSTA non è vincolante in alcun modo né per il proponente firmatario, né per le persone assicurate e nemmeno per l’assicuratore. Qualora le parti addivengano alla sottoscrizione della polizza, il MODULO DI PROPOSTA verrà considerato come base per la stipula della polizza stessa.

AVVERTENZA Le dichiarazioni rese dal soggetto in modo non veritiero, inesatto o incompleto, utili per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione artt 1892 1893 e 1894 del Codice Civile.

I campi contrassegnati con asterisco * sono obbligatori.

campo da lasciare vuoto, compilazione a cura dell'intermediario
Ragione sociale
Email*
PEC*
Indirizzo*
SOMME ASSICURATE DANNI DIRETTI
GARANZIE RICHIESTE

DESCRIZIONE SOMMARIA DELL'IMPIANTO
Potenza tot. installata
Tipologia opere di presa
Salto altimetrico
Tipo di condotte

ESPOSIZIONE AL RISCHIO
I macchinari trovano:
I macchinari sono esposti all'umidità?
I macchinari sono esposti a temperature alte o basse?
I macchinari sono esposti a gelo/neve?
Sono presenti sistemi di protezione contro la fulminazione e/o Sovratensione elettrica?
TIPOLOGIA DEL TERRENO
Negli ultimi 5 anni si sono verificati smottamenti/frane nell’area della centrale?
Negli ultimi 5 anni si sono verificati fenomeni alluvionali nell’area della centrale?

IMPIANTI ANTICENDIO SISTEMI ANTINCENDIO SUI MACCHINARI
Sono presenti sistemi di protezione antincendio a protezione di TURBINE?
Sono presenti sistemi di protezione antincendio a protezione di ALTERNATORI?
Sono presenti sistemi di protezione antincendio a protezione di TRASFORMATORI?
Sono presenti sistemi di protezione antincendio a protezione di ALTRI APPARATI elettrici/elettronici?
Indicare località e distanza in Km. dalla più vicina stazione
Presidio fisso e Presidio volontario


DESCRIZIONE DEL FABBRICATO 1
C'E' UN SECONDO FABBRICATO CHE FA PARTE DELL'AZIENDA?

DESCRIZIONE DEL FABBRICATO 2
C'E' UN TERZO FABBRICATO CHE FA PARTE DELL'AZIENDA?

DESCRIZIONE DEL FABBRICATO 3

ELENCO DELLE PRINCIPALI MACCHINE E/O IMPIANTI DA ASSICURARE


MACCHINA/IMPIANTO 1
Ci sono altre macchine/impianti da assicurare?

MACCHINA/IMPIANTO 2
Ci sono altre macchine/impianti da assicurare?

MACCHINA/IMPIANTO 3
Ci sono altre macchine/impianti da assicurare?

MACCHINA/IMPIANTO 4
Ci sono altre macchine/impianti da assicurare?

MACCHINA/IMPIANTO 5

ALTRE ASSICURAZIONI / SINISTRI PREGRESSI
Vi sono altre assicurazioni in corso di validità durante l’annualità per cui si chiede copertura assicurativa?
Vi sono in corso di validità o sono state stipulate in passato altre assicurazioni a copertura dei danni diretti e/o indiretti e/o RCT/O/P?
Negli ultimi 5 anni sono stati subiti danni dalle cose assicurate?
Negli ultimi 5 anni sono stati subiti danni da Responsabilità Civile?


PROGRAMMA DI MANUTENZIONE

ORDINARIA effettuata da:
STRAORDINARIA effettuata da:

RICAMBI


SOMME ASSICURATE DEI DANNI INDIRETTI

Copertura a:
Negli ultimi 5 anni si è verificata una interruzione di esercizio?
È possibile ridurre gli impatti di un danno indiretto?

• DOCUMENTAZIONE DESCRITTIVA DELL’IMPIANTO O PROGETTO ESECUTIVO
• RELAZIONE GEOLOGICA E GEOTECNICA
• LAYOUT DELL’IMPIANTO
• DOCUMENTAZIONE PER IL CALCOLO DELLA SOMMA ASSICURATA PER I DANNI INDIRETTI
• CONTRATTI FULL SERVICE CON I FORNITORI (se presenti)
• PIANO/CONTRATTO DI MANUTENZIONE BIOLOGICA
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    INFORMATIVA PRIVACY (Vedi Compliance)
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    Il Contraente dichiara inoltre di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali, esclusi quelli sensibili, per le finalità di seguito riportate:
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    Per fini commerciali ovvero offerte speciali e informazioni promozionali relative a prodotti o servizi assicurativi distribuiti da Brass srl anche attraverso posta cartacea, sistemi autorizzati, (email, sms, fax) o tramite operatore telefonico.
    2*
    Per ricerche di mercato a fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della pubblicità comportamentale.
    3*
    Per la cessione ad altri soggetti terzi, per ricerche di mercato e fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della pubblicità comportamentale anche attraverso posta cartacea, sistemi autorizzati (email, sms, fax) o tramite operatore telefonico.
    DICHIARAZIONE DI AVVENUTA PRESA VISIONE DELL’INFORMATIVA PRECONTRATTUALE*
    In ottemperanza a quanto previsto dal Regolamento IVASS n.40 del 02 Agosto 2018, il proponente dichiara di aver preso visione, letto e compreso la documentazione informativa precontrattuale: a) L’elenco recante la denominazione della o delle imprese di assicurazione con le quali l’intermediario ha rapporti d’affari, anche sulla base di una collaborazione orizzontale o di lettere di incarico (https://brassitalia.it/compliance/elenco-imprese/); b) L’informativa sul distributore di cui all’Allegato 3 (https://brassitalia.it/compliance/informativa-distributore/); c) L’elenco degli obblighi di comportamento di cui all’Allegato 4-ter (https://brassitalia.it/compliance/obblighi-di-comportamento/).