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AZIENDE

Cyber Risks

MODULO DI PROPOSTA

Questionario valido per la valutazione delle richieste ed esigenze assicurative ai sensi dell’articolo 58 del Regolamento IVASS n. 40 del 02 agosto 2018. Le risposte relative alle domande contenute nel presente modulo sono considerate di primaria importanza per gli Assicuratori ed hanno lo scopo di farci acquisire informazioni necessarie a valutare le sue esigenze e quindi ad offrirle un prodotto coerente con le sue richieste e i suoi bisogni assicurativi. La compilazione del presente MODULO DI PROPOSTA non è vincolante in alcun modo né per il proponente firmatario, né per le persone assicurate e nemmeno per l’assicuratore. Qualora le parti addivengano alla sottoscrizione della polizza, il MODULO DI PROPOSTA verrà considerato come base per la stipula della polizza stessa.

AVVERTENZA Le dichiarazioni rese dal soggetto in modo non veritiero, inesatto o incompleto, utili per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione artt 1892 1893 e 1894 del Codice Civile.

I campi contrassegnati con asterisco * sono obbligatori.

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campo da lasciare vuoto, compilazione a cura dell'intermediario
Ragione sociale
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PEC*
Indirizzo*

INFORMAZIONI E DICHIARAZIONI RIGUARDANTI L'ATTIVITA'
* Il volume d’affari rilevabile dall’ultimo Modello Unico o, qualora disponibile, dall’ultima Comunicazione Dati IVA, presentati presso i competenti uffici dell'Agenzia delle Entrate. Per le SOCIETÀ che hanno l’obbligo di redigere il bilancio, il dato è rilevabile dall’ultimo bilancio approvato (valore A del conto economico), per le SOCIETÀ con esercizio fiscale diverso dall‘anno solare il dato è rilevabile dall’ultima Dichiarazione IVA o, qualora disponibile, dall’ultima Comunicazione Dati IVA. Per tutti i soggetti che non siano tenuti alla presentazione della Dichiarazione IVA, sia in forma unificata (quadro IVA nel Modello UNICO) che separata (Dichiarazione IVA), per FATTURATO si intende la sommatoria di tutti i ricavi delle vendite e/o delle prestazioni di servizi nonché degli altri ricavi e proventi ordinari che originano a fronte di fatture emesse nell’anno di imposta. Il FATTURATO si intende al netto di IVA .
Esiste altra polizza che copre in tutto o in parte i rischi oggetto del contratto di assicurazione a cui si riferisce il presente modulo?
Nella struttura della SOCIETÀ è presente il Chief Information Officer (Responsabile dei sistemi informativi, Network e Data Security)?
NON sono mai state avanzate RICHIESTE DI RISARCIMENTO né si sono verificati SINISTRI, negli ultimi 3 anni, nei confronti della SOCIETÀ.
NON sussistono CIRCOSTANZE che possano dare origine ad una PERDITA, ad un SINISTRO o ad una RICHIESTA DI RISARCIMENTO nei confronti della SOCIETÀ.
La SOCIETÀ ottiene ai sensi della NORMATIVA SULLA PRIVACY il consenso scritto dagli individui prima di trattare e/o condividere le loro informazioni personali con terzi.
I DATI ELETTRONICI gestiti dalla SOCIETÀ vengono criptati nel momento in cui: - sono archiviati nel database, nel server e nei data files della SOCIETÀ - sono in transito?*
* La risposta a tale domanda non rappresenta un requisito minimo assuntivo e non pregiudica pertanto l’assunzione standard del rischio.
La SOCIETÀ ed eventuali FORNITORI effettuano un back-up dei DATI ELETTRONICI con una frequenza almeno settimanale.
I back-up dei DATI ELETTRONICI sono archiviati in ambienti separati rispetto alla rete del SISTEMA INFORMATICO della SOCIETÀ.
La SOCIETÀ ed eventuali FORNITORI hanno installato software anti virus e anti malware a protezione del SISTEMA INFORMATICO della SOCIETÀ e che gli stessi sono costantemente attivati e aggiornati.
Il SISTEMA INFORMATICO della SOCIETÀ è protetto tramite l’aggiornamento almeno trimestrale delle password di accesso e tramite la configurazione del SISTEMA INFORMATICO stesso e del firewall software (non fisico).
Il SISTEMA INFORMATICO della SOCIETÀ adotta un sistema operativo oggetto di periodico aggiornamento da parte della software-house licenziante.
Se la struttura della SOCIETA’ include CONTROLLATE ESTERE, le stesse non hanno sede in USA e/o Canada.
In caso di utilizzo di dispositivi elettronici mobili, il Proponente conferma che, a protezione del SISTEMA INFORMATICO della SOCIETÀ
I dispositivi mobili prevedono il blocco automatico con password dopo massimo 15 minuti di inattività.
Se i DATI ELETTRONICI sono archiviati e conservati soltanto all’interno dei dispositivi mobili e senza archiviazione e connessione da remoto, gli stessi sono criptati o protetti da password attraverso sistemi di criptazione e/o compattazione.
L’eventuale connessione Bluetooth dei dispositivi mobili è configurata in modo tale da NON rendere l’apparecchiatura visibile e da permettere la connessione solamente ad apparecchiature esplicitamente autorizzate.

TERMINI OPZIONALI A DISCREZIONE DEL PROPONENTE
Indicare l'opzione di FRANCHIGIA* desiderata in riferimento alle garanzie di cui alla sezione GARANZIA INDENNITARIA DELL’ASSICURATO
* le FRANCHIGIE indicate nelle condizioni di assicurazioni non si intendono rettificate per effetto della presente domanda.

Il Contraente richiede una o più delle seguenti garanzie aggiuntive?
• ATTIVITA’ MULTIMEDIALE E DANNI REPUTAZIONALI
• DANNI DA INTERRUZIONE DI ATTIVITA’
• INDISPONIBILITA’ DI SISTEMA*
* opzione attivabile solo se attivata anche l’INTERRUZIONE ATTIVITA’ DELL’ASSICURATO
• CYBER CRIME (CRIMINE INFORMATICO) E TELEPHONE HACKING
• PCI (PAYMENT CARD INDUSTRY) DSS (DATA SECURIY STANDARD)
LIMITI DI INDENNIZZO E DETERMINAZIONE DEL PREMIO
MASSIMALE SCELTO

INFORMATIVA PRIVACY (Vedi Compliance)
- consenso obbligatorio*
Il contraente dichiara di aver preso visione dell’informativa privacy (https://brassitalia.it/compliance/informativa-privacy/) di cui all’art. 13 del D.Lgs. n.196/2003 in ottemperanza al Regolamento UE 2016/679 ed acconsente al trattamento dei dati personali, sia comuni sia sensibili, funzionali alla valutazione delle esigenze assicurative e finalizzati alla proposta di contratti assicurativi adeguati.
- consensi facoltativi
Il Contraente dichiara inoltre di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali, esclusi quelli sensibili, per le finalità di seguito riportate:
1*
Per fini commerciali ovvero offerte speciali e informazioni promozionali relative a prodotti o servizi assicurativi distribuiti da Brass srl anche attraverso posta cartacea, sistemi autorizzati, (email, sms, fax) o tramite operatore telefonico.
2*
Per ricerche di mercato a fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della pubblicità comportamentale.
3*
Per la cessione ad altri soggetti terzi, per ricerche di mercato e fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della pubblicità comportamentale anche attraverso posta cartacea, sistemi autorizzati (email, sms, fax) o tramite operatore telefonico.
DICHIARAZIONE DI AVVENUTA PRESA VISIONE DELL’INFORMATIVA PRECONTRATTUALE*
In ottemperanza a quanto previsto dal Regolamento IVASS n.40 del 02 Agosto 2018, il proponente dichiara di aver preso visione, letto e compreso la documentazione informativa precontrattuale: a) L’elenco recante la denominazione della o delle imprese di assicurazione con le quali l’intermediario ha rapporti d’affari, anche sulla base di una collaborazione orizzontale o di lettere di incarico (https://brassitalia.it/compliance/elenco-imprese/); b) L’informativa sul distributore di cui all’Allegato 3 (https://brassitalia.it/compliance/informativa-distributore/); c) L’elenco degli obblighi di comportamento di cui all’Allegato 4-ter (https://brassitalia.it/compliance/obblighi-di-comportamento/).