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AZIENDE

Crediti commerciali

MODULO DI PROPOSTA

Questionario valido per la valutazione delle richieste ed esigenze assicurative ai sensi dell’articolo 58 del Regolamento IVASS n. 40 del 02 agosto 2018. Le risposte relative alle domande contenute nel presente modulo sono considerate di primaria importanza per gli Assicuratori ed hanno lo scopo di farci acquisire informazioni necessarie a valutare le sue esigenze e quindi ad offrirle un prodotto coerente con le sue richieste e i suoi bisogni assicurativi. La compilazione del presente MODULO DI PROPOSTA non è vincolante in alcun modo né per il proponente firmatario, né per le persone assicurate e nemmeno per l’assicuratore. Qualora le parti addivengano alla sottoscrizione della polizza, il MODULO DI PROPOSTA verrà considerato come base per la stipula della polizza stessa.

AVVERTENZA Le dichiarazioni rese dal soggetto in modo non veritiero, inesatto o incompleto, utili per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione artt 1892 1893 e 1894 del Codice Civile.

I campi contrassegnati con asterisco * sono obbligatori.

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Ragione sociale
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INFORMAZIONI DI CARATTERE GENERALE
Attività svolta

E’ già stata stipulata una assicurazione per i rischi del credito?
Vi siete mai avvalsi del factoring?
Siete interessati alla copertura crediti per:


CREDITI ITALIA

Indicare i soli dati riferiti al lavoro Italia. 
Escludere i dati relativi ai fatturati realizzati su aziende collegate, controllate, controllanti ed Enti Pubblici, in quanto non assicurabili.


FATTURATO E DILAZIONI DI PAGAMENTO
Fatturato generato negli ultimi tre esercizi e nell’anno in corso comprensivi di I.V.A.





(es. Ricevute bancarie – Tratte accettate – Rimesse dirette ecc.)


Suddividere in % il fatturato dell’ esercizio in corso secondo le dilazioni di pagamento
contanti*
garantito**
30gg
60gg
90gg
120gg
150gg
---gg
* pagamento in contanti e/o alla consegna (non equivale a contante l’uso di assegni di c/c )
** pagamenti non a rischio in quanto effettuati con garanzie bancarie o Factor Pro-soluto.


PERDITE SU CREDITI PRESUNTE ED ACCERTATE


Perdite accertate negli ultimi 4 anni:
anno di insorgenza del credito
ammontare complessivo
importo della perdita più rilevante*
n. soggetti insolventi
 
* Per le perdite più importanti e comunque superiori a € 15.000,00 allegare nominativo completo di indirizzo e partita iva del debitore

Contenzioso: tutti i casi in cui esistano dei crediti scaduti e superanti i 180 gg. dalla data di scadenza originaria del credito negli ultimi 4 anni.
anno di insorgenza del credito
ammontare complessivo
importo della perdita più rilevante*
n. soggetti insolventi
% che si presume di recuperare
 
* Per le perdite più importanti e comunque superiori a € 15.000,00 allegare nominativo completo di indirizzo e partita iva del debitore
** Perdite e crediti in sofferenza vanno indicati in base all’anno in cui il credito è sorto (vedere data fattura).


ORGANIZZAZIONE DI VENDITA



CLIENTELA
(a cui è concesso il pagamento dilazionato)

Principali settori merceologici di appartenenza dei clienti e relativa percentuale sul fatturato degli ultimi 12 mesi.


Indicare il numero di clienti per i relativi settori merceologici


Suddividere il n° dei clienti per la punta massima di esposizione e non il giro d’affari complessivo di ciascun cliente


Elenco dei clienti con esposizione superiore a € 250.000
Ragione sociale; indirizzo; partita IVA
Esposizione massima
Fatturato annuo (€)
 



CREDITI ESTERO

Indicare i soli dati riferiti al lavoro all'estero. 
Escludere i dati relativi ai fatturati realizzati su aziende collegate, controllate, controllanti ed Enti Pubblici, in quanto non assicurabili.


FATTURATO E DILAZIONI DI PAGAMENTO
Fatturato generato negli ultimi tre esercizi e nell’anno in corso comprensivi di I.V.A.





(es. Ricevute bancarie – Tratte accettate – Rimesse dirette ecc.)


Suddividere il fatturato dell’ultimo esercizio per paese e dilazione:
Paese
tot. per paese
contanti*
30gg
60gg
90gg
120gg
150gg
---gg
n° clienti
 
* pagamento in contanti e/o alla consegna (non equivale a contante l’uso di assegni di c/c )


PERDITE SU CREDITI PRESUNTE ED ACCERTATE


Perdite accertate negli ultimi 4 anni:
anno di insorgenza del credito
ammontare complessivo
importo della perdita più rilevante*
n. soggetti insolventi
 
* Per le perdite più importanti e comunque superiori a € 15.000,00 allegare nominativo completo di indirizzo e partita iva del debitore

Contenzioso: tutti i casi in cui esistano dei crediti scaduti e superanti i 180 gg. dalla data di scadenza originaria del credito negli ultimi 4 anni.
anno di insorgenza del credito
ammontare complessivo
importo della perdita più rilevante*
n. soggetti insolventi
% che si presume di recuperare
 
* Per le perdite più importanti e comunque superiori a € 15.000,00 allegare nominativo completo del debitore
** Perdite e crediti in sofferenza vanno indicati in base all’anno in cui il credito è sorto (vedere data fattura).


ORGANIZZAZIONE DI VENDITA



CLIENTELA
(a cui è concesso il pagamento dilazionato)

Principali settori merceologici di appartenenza dei clienti e relativa percentuale sul fatturato degli ultimi 12 mesi.


Indicare il numero di clienti per i relativi settori merceologici


Suddividere il n° dei clienti per la punta massima di esposizione e non il giro d’affari complessivo di ciascun cliente


Elenco dei clienti con esposizione superiore a € 250.000
Ragione sociale; indirizzo; partita IVA
Esposizione massima
Fatturato annuo (€)
 

INFORMATIVA PRIVACY (Vedi Compliance)
- consenso obbligatorio*
Il contraente dichiara di aver preso visione dell’informativa privacy (https://brassitalia.it/compliance/informativa-privacy/) di cui all’art. 13 del D.Lgs. n.196/2003 in ottemperanza al Regolamento UE 2016/679 ed acconsente al trattamento dei dati personali, sia comuni sia sensibili, funzionali alla valutazione delle esigenze assicurative e finalizzati alla proposta di contratti assicurativi adeguati.
- consensi facoltativi
Il Contraente dichiara inoltre di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali, esclusi quelli sensibili, per le finalità di seguito riportate:
1*
Per fini commerciali ovvero offerte speciali e informazioni promozionali relative a prodotti o servizi assicurativi distribuiti da Brass srl anche attraverso posta cartacea, sistemi autorizzati, (email, sms, fax) o tramite operatore telefonico.
2*
Per ricerche di mercato a fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della pubblicità comportamentale.
3*
Per la cessione ad altri soggetti terzi, per ricerche di mercato e fini statistici e/o per la personalizzazione del marketing diretto e della pubblicità comportamentale anche attraverso posta cartacea, sistemi autorizzati (email, sms, fax) o tramite operatore telefonico.
DICHIARAZIONE DI AVVENUTA PRESA VISIONE DELL’INFORMATIVA PRECONTRATTUALE*
In ottemperanza a quanto previsto dal Regolamento IVASS n.40 del 02 Agosto 2018, il proponente dichiara di aver preso visione, letto e compreso la documentazione informativa precontrattuale: a) L’elenco recante la denominazione della o delle imprese di assicurazione con le quali l’intermediario ha rapporti d’affari, anche sulla base di una collaborazione orizzontale o di lettere di incarico (https://brassitalia.it/compliance/elenco-imprese/); b) L’informativa sul distributore di cui all’Allegato 3 (https://brassitalia.it/compliance/informativa-distributore/); c) L’elenco degli obblighi di comportamento di cui all’Allegato 4-ter (https://brassitalia.it/compliance/obblighi-di-comportamento/).